- Après 65 ans, l’âge seul ne suffit pas : le vaccin zona et le vaccin pneumocoque ne sont remboursés en Belgique que si votre situation médicale répond aux critères de l’INAMI.
- Pour le zona, Shingrix est remboursé en cas de malignité hématologique, d’infection par le VIH, de greffe ou d’attente de greffe. Obtenez l’accord de remboursement avant la première injection.
- Pour le pneumocoque, Prevenar 20 et Capvaxive exigent une comorbidité retenue, comme l’insuffisance cardiaque, une maladie pulmonaire chronique ou le diabète.
- Sans intervention majorée, le ticket modérateur est de 12,80 € par dose ou par injection.
À partir de 65 ans, ou plus tôt en cas de maladie chronique, votre médecin peut recommander la vaccination contre le pneumocoque. Il choisit le vaccin selon votre âge, vos antécédents et votre santé.
Mais qui les paie vraiment ? Le vaccin contre le zona est-il remboursé en Belgique ? Pas toujours. Tout dépend de votre situation. On fait le point vaccin par vaccin.
Vaccin zona remboursement Belgique après 65 ans : ce que l’INAMI prévoit vraiment
Le remboursement de Shingrix® dépend de votre situation médicale
Après 65 ans, le remboursement de Shingrix® ne dépend pas de l’âge seul. Vous devez plutôt être en situation médicale précise. L’INAMI l’ouvre aux adultes d’au moins 18 ans dans ce cas.
Trois profils sont concernés :
- une malignité hématologique, ou une tumeur maligne traitée activement au cours des cinq dernières années
- une infection par le VIH
- une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou d’organe
Les personnes en attente d’une greffe entrent aussi dans les profils concernés.
À partir de 65 ans, le Conseil supérieur de la santé recommande d’en parler avec votre médecin. Cette recommandation ne crée pas, à elle seule, un remboursement INAMI. Posez la question lors de votre consultation.
Cette recommandation ne crée pas, à elle seule, un remboursement INAMI. Vérifiez les conditions de la situation médicale qui vous concerne.
Deux doses, espacées de deux à six mois
Shingrix® s’administre en deux injections intramusculaires. L’intervalle standard va de deux à six mois. Certaines personnes immunodéprimées reçoivent un délai plus court : un à deux mois. Votre médecin choisit.
Obtenez l’accord de remboursement avant la première injection. Il couvre au maximum deux conditionnements. Il reste valable huit mois. Planifiez la seconde dose avant son expiration.
Les montants se lisent ainsi :
- Prix public : environ 163 € par dose, soit environ 327 € pour deux doses sans intervention de l’INAMI, hors éventuel avantage de mutualité.
- Ticket modérateur : 12,80 € par dose pour l’assuré ordinaire, 8,50 € par dose avec l’intervention majorée.
- Total avec l’intervention majorée : environ 17 € pour les deux injections.
Certaines mutualités ajoutent une intervention pour les vaccins. Les montants et plafonds varient. Demandez une attestation de délivrance à la pharmacie.
Vaccin pneumocoque après 65 ans : un remboursement réservé aux profils à risque
Prevenar 20® et Capvaxive® couvrent les personnes fragilisées
Votre médecin recommande la vaccination contre le pneumocoque si vous avez plus de 65 ans ou une maladie chronique. Il choisit le vaccin et le schéma selon votre âge, vos antécédents et votre santé.
Prevenar 20® est remboursé chez les adultes de 65 à 80 ans à risque. Capvaxive®, aussi appelé PCV21, est remboursé chez les adultes de 65 ans ou plus à risque.
Prevenar 20 — adultes de 65 à 80 ans, à risque.
Capvaxive — adultes de 65 ans ou plus, à risque.
L’INAMI retient les comorbidités suivantes :
- insuffisance cardiaque chronique de classe NYHA II à IV
- maladie pulmonaire chronique, comme l’asthme, la BPCO, la fibrose pulmonaire, la mucoviscidose ou une maladie pulmonaire interstitielle
- tabagisme actif
- maladie chronique du foie avec score Child-Pugh B ou C
- maladie rénale chronique avec score KDOQI 3 à 5
- maladie neurologique ou neuromusculaire chronique avec risque élevé de fausse route
- diabète sucré
Le remboursement vise les personnes jamais vaccinées contre le pneumocoque. Il vise aussi celles vaccinées seulement par Pneumovax 23® depuis plus de cinq ans. Une vaccination récente, ou faite avec un autre vaccin, peut changer la décision. Apportez votre carnet de vaccination.
Le ticket modérateur est de 12,80 € ou de 8,50 €
Prevenar 20® et Capvaxive® coûtent chacun environ 68 € par injection au prix public.
Avec le remboursement, le ticket modérateur est de 12,80 € pour l’intervention ordinaire. Il passe à 8,50 € avec l’intervention majorée. Le prix à la délivrance peut varier.
Démarches pour obtenir le remboursement des vaccins en Belgique
Demandez l’accord de remboursement avant la première dose de Shingrix®
- Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant ou votre spécialiste. Il vérifie votre diagnostic, votre traitement contre le cancer, votre statut VIH ou vos antécédents de greffe.
- Le médecin complète le formulaire réglementaire. Il y indique votre identité, la situation médicale qui ouvre le droit, la date prévue de la première dose et le nombre de conditionnements demandés. Les justificatifs médicaux restent dans votre dossier.
- Attendez l’accord avant de retirer Shingrix® et avant la première injection. Une demande électronique peut recevoir une réponse rapide, alors qu’un dossier papier peut prendre plusieurs semaines. Vérifiez l’autorisation auprès de votre mutualité ou de votre pharmacien.
Le remboursement du vaccin contre le pneumocoque dépend de votre âge et de votre risque médical
Demandez une ordonnance portant la mention « régime du tiers payant applicable ». Présentez-la avec votre carte d’identité. Le remboursement dépend aussi des conditions d’âge et de risque. Si elles sont réunies, le pharmacien applique le remboursement à la délivrance.
Vérifiez le coût et les avantages de votre mutualité avant l’achat
Si l’INAMI intervient, vérifiez auprès de votre mutualité si un avantage complémentaire s’applique aussi. Certaines mutualités le réservent aux vaccins non remboursés légalement. D’autres appliquent leurs propres conditions.
- Demandez si un avantage complémentaire peut encore s’appliquer.
- Vérifiez si votre mutualité limite cet avantage aux vaccins non remboursés légalement.
- Demandez quelles conditions propres à votre mutualité s’appliquent à votre cas.
Votre droit dépend de votre état de santé, qui peut évoluer. Un nouveau diagnostic ou un nouveau traitement peut ouvrir une intervention. Reparlez-en avec votre médecin si votre situation change.
Foire aux questions
Pouvez-vous recevoir Shingrix® et le vaccin contre le pneumocoque lors de la même consultation ?
Oui, les deux vaccins peuvent être administrés lors de la même consultation.
Les injections se font à des sites différents. Vous pouvez ainsi distinguer plus facilement la réaction locale de chaque vaccin.
À l’automne, votre médecin peut aussi les associer à la vaccination antigrippale du senior, selon votre situation.
Shingrix® est-il un vaccin vivant ?
Non. Shingrix® est un vaccin recombinant, fabriqué à partir d’une protéine du virus varicelle-zona.
Cette technologie permet de l’utiliser même si votre système immunitaire est affaibli. Votre réponse immunitaire peut toutefois être moins forte.
Faut-il recevoir le vaccin contre le pneumocoque chaque année ?
Non. Le schéma le plus souvent retenu chez l’adulte est une dose unique de vaccin conjugué.
Le nombre de doses dépend de votre âge, des maladies présentes et de vos vaccinations antérieures. Si votre situation médicale change, votre médecin peut prévoir une autre stratégie.
